Что нужно знать об инфекционных осложнениях после офтальмохирургии?
При попадании большого количества инфекционных агентов (бактерий, грибков) в оперированный глаз возникает острое инфекционное воспаление – эндофтальмит. Тяжесть и интенсивность данного состояния зависят от многих факторов, в частности от количества и степени вирулентности попавшей в глаз микрофлоры, от состояния местного и общего иммунитета пациента, от проводимых профилактических мер и своевременности начатого лечения.
Пациенту необходимо знать, что эндофтальмит – это очень тяжелая патология, которая требует проведения неотложных терапевтических и хирургических мероприятий, длительного и сложного лечения. По данным мировой статистики, эндофтальмиты после внутри глазных операций встречаются от 0,05 до 0,3% в разных странах, и до 70% случаев заканчиваются потерей глаза, как органа, то есть его субатрофией, а также к развитию патологии сетчатки, роговицы, зрительного нерва.
Какие симптомы могут свидетельствовать о развитии внутри глазной инфекции?
Острая интенсивная боль в глазу, интенсивное затуманивание зрения, выраженный отек и покраснение слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), иногда гнойное отделяемое, отек век. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
Как предотвратить развитие послеоперационных инфекционных осложнений на дооперационном этапе?
1. Профилактика экзогенной инфекции на до госпитальном этапе.
Началом борьбы с послеоперационными осложнениями является их дооперационная профилактика. Поскольку наиболее часто послеоперационные эндофтальмиты вызываются микрофлорой век и конъюнктивы, одним из направлений профилактики инфекции в офтальмохирургии является сокращение количества бактериальной флоры на поверхности глазного яблока. Даже при наличии стерильного посева из конъюнктивальной полости, с профилактической целью назначаются инстилляции глазных капель антибиотика в конъюнктивальный мешок оперируемого глаза.
При наличии острых и хронических воспалительных заболеваний глаза и его придатков (век, слезных органов) необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, и если посев из конъюнктивальной полости нестерилен, то назначение антибиотиков коррелируется с антибиотикограммой посева. Кроме того, необходим целый комплекс мероприятий для купирования инфекционно-воспалительного процесса.
При отсутствии профилактической санации конъюнктивального мешка с использованием антибактериальных препаратов до операции потенциальные возбудители инфекции высеваются из конъюнктивальной полости в 41,8%. В подавляющем большинстве случаев это грамположительные микроорганизмы: S.epidermidis (75,0%), S.aureus (14,1%), Streptococcus spp. (6,2%), Micrococcus spp. (1,6%) и Enterococcus spp. (3,1%) .
По данным Endophthalmitis Vitrectomy Study, возбудителями эндофтальмитов в США в 75%-95% случаев являются грамположительные кокки: S. aureus, S. epidermidis и другие коагулазанегативные стафилококки (КНС).
Критериями выбора офтальмологических антибиотиков местного применения, используемых для предоперационной профилактики инфекции, являются следующие их характеристики: бактерицидное действие, высокая проникающая способность, широкий спектр действия, низкая токсичность, хорошая переносимость, а также удобство использования и дозировки.
Стандартная схема предоперационного закапывания указана в Памятке пациента, однако за Вашим лечащим врачом остается право корректировки этих назначений в соответствии с Вашим офтальмологическим статусом.
2. Профилактика эндогенной инфекции.
Бактериальные агенты могут проникать в оперированный глаз не только из внешней среды. При наличии несанированных очагов инфекции в близлежащих органах и тканях возможно заражение через регионарный кровоток, по анастомозирующим кровеносным или лимфатическим сосудам.
Именно поэтому на этапе подготовки к операции пациенту необходимы консультации стоматолога и оториноларинголога, и если эти специалисты выявят наличие очагов инфекции в ротовой полости, или в носовых пазухах, то будет необходимо их просанировать.
Интраоперационная профилактика инфекционных осложнений.
В нашем отделении разработан комплекс профилактических мер по борьбе с послеоперационными инфекционными осложнениями. К ним относятся:
- продолжение инстилляций глазных капель антибиотика широкого спектра действия в предоперационной, в конце операции и каждые 1 – 2 часа в первые сутки после операции;
- применение специальной схемы инстилляции дезинфицирующих и бактерицидных средств (3% колларгола, 0,02% раствора хлоргексидина) до, во время и после операции;
- соблюдение правил асептики – антисептики;
- перед операцией введение внутривенно разовой дозы антибиотика широкого спектра действия (1 г фортума или аугментина) для профилактики эндогенной инфекции;
- использование одноразовых инструментов, высококачественных хрусталиков, вискоэластиков и сбалансированных ирригационных растворов ведущих мировых фирм- производителей (Alcon, Bausch and Lomb), что гарантирует не только качество проведения операций, но и надежную стерильность и нетоксичность всех этих приспособлений;
- использование в ходе операции разработанных на базе нашего отделения, запатентованных и прошедших клинические испытания изоляторов интермаргинального края век, препятствующих попаданию в область операционного поля бактериальной микрофлоры век и мейбомиевых желез, располагающихся по краям век;
- проведение регулярных занятий с персоналом с целью повышения уровня знаний и ответственности в системе профилактики инфекционных осложнений.
Послеоперационная профилактика инфекционных осложнений.
Все вышеперечисленные меры значительно снижают риск бактериальной контаминации до и во время операции, но послеоперационный период также является значимым этапом в обеспечении профилактики инфекционных осложнений. Ваш лечащий врач обязательно составит индивидуальный план послеоперационных инстилляций глазных капель антибиотика, стероидных и нестероидных противовоспалительных капель, определит его длительность и назначит дату следующего осмотра. Как правило, общая длительность инстилляций антибиотика, включая дооперационную профилактику, составляет 7 – 10 дней, и не превышает 14 дней.
Внимание! Не изменяйте самостоятельно схему назначений. придерживайтесь рекомендаций врача! Неукоснительно соблюдайте график посещений. Если по объективным причинам Вы не можете в раннем послеоперационном периоде (2-3 недели) наблюдаться в нашем отделении, Вам необходимо обратиться к врачу – офтальмологу по месту жительства. При возникновении вопросов послеоперационного ведения у Вашего врача возможно их согласование с хирургом в телефонном режиме.
Внимание! Тщательно соблюдайте правила гигиены:
- перед каждым закапыванием мойте с мылом руки, также мойте руки, если нужно прикоснуться к векам;
- если в оперированный глаз попали косметические средства, или шампунь – закапайте вне очереди Ваши глазные капли;
- пользуйтесь индивидуальными полотенцами; ватными спонжиками;
- глазные капли сохраняйте закрытыми, в чистом, сухом, прохладном месте (не в ванной, не в холодильнике, не на солнце, не возле отопительных приборов);
- не носите уже используемые Вами капли в карманах одежды – используйте чистый (новый) пакет, или заводскую бумажную упаковку;
- соблюдайте указанные производителем сроки годности при открытом флаконе.
Необходимо также помнить о том, что если в послеоперационном периоде, даже в отдаленном, у Вас возникает инфекционный очаг в полости рта (кариес, гранулема, гингивит, стоматит), или носовых пазухах (фронтит, гайморит и т.д.) – то, помимо предпринятия неотложных мер по лечению этой патологии, Вам необходимо также обратиться и к офтальмологу. Специалист определит комплекс защитных мер для профилактики эндогенного эндофтальмита.
Чумак Н.В.